Оценка влияния легализации каннабиса в рекреационных целях на расстройства

Лидия Алетрарис, Брайан Д. Грейвс, Джойс Дж. Ндунг'у 

Оценка влияния легализации каннабиса в рекреационных целях на расстройства, связанные с употреблением каннабиса, и госпитализацию на лечение в Соединенных Штатах. 

  

АННОТАЦИЯ

 

Цель обзора

Политические последствия изменений в законах о каннабисе в рекреационных целях (RCLS) вызвали обеспокоенность общественного здравоохранения. В то время как многочисленные исследования изучали влияние RCLS на употребление каннабиса, меньше исследований было посвящено риску развития расстройства, связанного с употреблением каннабиса (CUD). В обзоре обобщены последние исследования о влиянии RCLS на госпитализацию  при лечении каннабисом.

 

Последние результаты

В период с 2016 по 2022 год было опубликовано лишь девять исследований, в которых изучались RCLS и CUD или лечение. Результаты в целом указывают на увеличение распространенности  растройств, связанных с легализацией, но последствия различаются в зависимости от возрастной группы.  Однако существенной связи между легализацией и госпитализациями из-за расстройств не было обнаружено. Кроме того, снизилось количество госпитализаций за периоды исследования.

 

Краткие сведения

Чтобы улучшить политику, услуги по профилактике и лечению, директивным органам следует отслеживать влияние RCLS на неблагоприятные результаты в области общественного здравоохранения, а исследователям следует учитывать влияние на индивидуальные характеристики и характеристики сообщества. Мы обсуждаем методологические проблемы при проведении исследований на уровне штата и предоставляем предложения для будущих исследований.

Введение

Прошло десять лет с тех пор, как Колорадо и Вашингтон стали первыми штатами в Соединенных Штатах, легализовавшими каннабис для рекреационного использования. По состоянию на август 2022 года 19 штатов и округ Колумбия легализовали рекреационное употребление каннабиса взрослыми старше 21 года, в то время как 37 штатов приняли меры по медицинской легализации. Общественное восприятие употребления каннабиса сильно изменилось за эти годы, что продолжает стимулировать поддерживаемые государством усилия по легализации в рекреационных целях во всех штатах [1, 2].

 

Например, в 2020 году Национальное исследование по употреблению наркотиков и здоровью (NSDUH) показало, что 27,4% людей 12 лет и старше воспринимают большой риск от употребления каннабиса один или два раза в неделю [3], по сравнению с 43,6% в 2012 году [4]. Недавний опрос Gallup показал, что 68% американцев поддерживают легализацию каннабиса [5].

 

Каннабис является наиболее часто используемым запрещенным на федеральном уровне наркотиком [3, 6]. При этом почти 18% лиц в возрасте 12 лет и старше (49,6 миллиона человек) сообщили об употреблении каннабиса в прошлом году, а 2,8 миллиона человек начали употреблять его в прошлом году, включая 1 миллион новых подростков [3]. Среди молодых людей потребление каннабиса в прошлом году, в прошлом месяце и ежедневно достигло исторических максимумов [7]. 

 

Кроме того, данные NSDUH за 2020 год показали, что более 14 миллионов человек в возрасте 12 лет и старше соответствуют критериям расстройства, связанного с употреблением каннабиса (CUD), причем наибольший процент среди молодежи в возрасте от 18 до 25 лет [3]. Возрастные различия также наблюдались при поступлении на лечение: у подростков более высокие показатели лечения от каннабиса как основного вещества, вызывающего злоупотребление, а на лиц младше 20 лет приходится почти 40% обращений за лечением с использованием каннабиса в качестве основного вещества [8].

 

Быстрое изменение законов о каннабисе в рекреационных целях (RCLS) за последние несколько лет вызвало обеспокоенность общественного здравоохранения по поводу потенциального воздействия этой политики на результаты, связанные с каннабисом. Несмотря на снижение воспринимаемого вреда от употребления каннабиса, появляется все больше свидетельств о нескольких негативных последствиях для физического, социального и психического здоровья, связанных с употреблением каннабиса. К ним относятся риск развития синдрома повышенной рвоты [9, 10] и сердечно-сосудистых заболеваний [11, 12]; повышенный риск сопутствующей психиатрической патологии [13,14,15,16], включая более раннее начало шизофрении [17]; нарушение когнитивных функций [18]; более низкий уровень удовлетворенности отношениями и жизнью [19]; более высокий уровень безработицы [ 19]. 

 

Эти неблагоприятные результаты вызывают особую тревогу, когда речь заходит о подростках и молодых взрослых, поскольку риск развития расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ (SUD), наиболее высок в более раннем возрасте начала [20]. По этим причинам важно отслеживать употребление каннабиса и связанные с ним результаты, особенно наиболее проблематичные в развитии расстройства, а также различия между возрастными группами.

 

Было опубликовано несколько статей и обзоров, в которых была выявлена неоднозначная картина влияния RCLS на употребление каннабиса, включая употребление в прошлом месяце, в прошлом году и в течение всей жизни [20•]. Однако, меньшее количество исследований было сосредоточено на влиянии RCL на меньшую долю потребителей каннабиса, у которых развивается CUD [21•], или которые заканчивают лечение из-за употребления каннабиса. Меньшая, но значительная доля потребителей каннабиса с жвачкой вызывает обеспокоенность в эпоху легализации в рекреационных целях. Поскольку поддержку легализации разделяет большинство американцев и все больше штатов рассматривают возможность принятия RCLS, понимание влияния политики не только на употребление, но и на проблемное употребление каннаба должно представлять большой интерес для исследователей, политиков, специалистов по профилактике и лечению, и является ключом к разработке соответствующих ответных мер общественного здравоохранения. Таким образом, важно проанализировать доступную литературу о влиянии легализации на более серьезные исходы, а именно жвачку и лечение, связанное с каннабисом. Настоящий обзор посвящен ассоциации RCLS и CUD, а также лечению CUD среди подростков и взрослых в США.

 

Расстройство, связанное с употреблением каннабиса (CUD)

5-е издание Руководства по диагностике и статистике психических расстройств (DSM-5) определяет CUD как “проблемную модель употребления каннабиса, приводящую к клинически значимому нарушению или дистрессу”, по крайней мере, в двух из 11 сфер функционирования в течение 12-месячного периода [22]. К различным сферам относятся: терпимость, абстиненция, безуспешные попытки сократить или контролировать употребление, невыполнение обязательств на работе, в школе или дома, продолжение употребления, несмотря на повторяющиеся физические или психологические последствия употребления, и продолжение употребления каннабиса, несмотря на повторяющиеся социальные или межличностные проблемы, вызванные воздействием каннабиса или усугубленные им.

 

Согласно данным Национального обследования сопутствующей патологии (NCS) и Национального эпидемиологического обследования по алкоголю и связанным с ним состояниям (NESARC), переход от употребления каннабиса к жвачке составляет около 9% для людей, которые употребляли каннабис хотя бы раз в жизни [23, 24]. Кроме того, данные NSDUH показали, что переход на CUD составил примерно 12% для пользователей за последний год и 15% для пользователей за последние 30 дней, соответственно [25]. 

 

Исследование, проведенное в 2017 году с использованием данных NSDUH, показало, что показатель среди подростков был более чем в два раза выше, чем среди взрослых [25]. Кроме того, данные NSDUH показывают, что 5,1% (14,2 миллиона человек) людей 12 лет и старше соответствовали критериям расстройства, связанного с употреблением каннабиса, в 2020 году [3], в том числе 4,1% подростков, 13,5% молодых людей в возрасте от 18 до 25 лет и 4% взрослых 26 лет и старше [3]. 

 

Следует отметить, что показатели распространенности могут незначительно отличаться между NESARC, NCS и NSDUH, в первую очередь из-за методологических несоответствий [25]. В частности, оценки NSDUH, как правило, более консервативны из-за стратегий сбора данных и исключения институционализированных групп населения, которые часто демонстрируют более высокие показатели SUDS [25, 26]. Тем не менее, данные всех трех национальных исследований показали, что CUD влияет на значительную часть потребителей каннабиса, особенно среди подростков и молодых взрослых.

 

Несмотря на неоднозначные результаты для подростков, исследования взаимосвязи между RCLS и употреблением каннабиса среди молодежи в целом указывают на рост употребления каннабиса в штатах, которые ввели RCLS

 

Источник

Использован рисунок американского художника Шона Косса. Серия Психические заболевания. Открытые источники.