Глобальные последствия легализации каннабиса

Во многих странах мира, в том числе и у нас, в России, ссылаясь на врачебные практики древности, активно продвигают медицинское использование каннабиса в качестве болеутоляющего и успокаивающего средства. При этом достоверные результаты, показывающие высокий лечебный и профилактический эффект каннабиса, получены в отношении небольшого числа, причем относительно редко встречающихся заболеваний.

 

 Бессистемное употребление любого лекарственного препарата, тем более без рекомендаций врача может нанести непоправимый вред здоровью пациента. В этой связи у специалистов в США возник вопрос, с чем же связана такая агрессивная реклама каннабиса и каннабиноидов и какие могут быть последствия в результате их  бесконтрольного употребления.

 

Оказалось, между немедицинской легализацией каннабиса и посещениями отделений неотложной помощи по поводу употребления каннабиса есть связь. Причем основная проблема общественного здравоохранения в связи с легализацией каннабиса заключается в том, что она может привести к увеличению числа психотических расстройств. Авторы (Daniel T. Myran, Michael Pugliese, Rhiannon L. Roberts, Marco Solmi, Christopher M. Perlman, Jess Fiedorowicz, Peter Tanuseputro, Kelly K. Anderson) в статье «Association between non-medical cannabis legalization and emergency department visits for cannabis-induced psychosis", опубликованной в июле 2023 года в журнале Молекулярная психиатрия, сообщают, что:

 

«Мы изучили изменения в посещениях отделений неотложной помощи (ED) по поводу психоза, вызванного каннабисом, после легализации и последующей коммерциализации (снятие ограничений на розничные магазины и типы продуктов) немедицинского каннабиса в Онтарио, Канада (население 14,3 млн.). Мы использовали административные данные здравоохранения, содержащие причину всех посещений ЭД, для изучения изменений за три периода; 1) предварительная легализация (январь 2014– сентябрь 2018); 2) легализация с ограничениями (октябрь 2018 – февраль 2020); и 3) коммерциализация (март 2020 – сентябрь 2021). Мы рассмотрели подгруппы, стратифицированные по возрасту и полу, и изучили посещения при психозе, вызванном кокаином и метамфетамином, в качестве контроля. Во время нашего исследования было проведено 6300 посещений при психозе, вызванном каннабисом. Ограниченный период легализации не был связан с изменениями частоты посещений ЭД по поводу психоза, вызванного каннабисом, по сравнению с периодом до легализации. Период коммерциализации был связан с немедленным увеличением частоты посещений ЭД по поводу психоза, вызванного каннабисом (IRR 1,30, 95% ДИ 1,02–1,66) и без постепенных ежемесячных изменений; немедленное увеличение наблюдалось только у молодежи старше (IRR 1,63, 1,27–2,08, в возрасте 19-24 лет), но не ниже (IRR 0,73 95%ДИ 0,42–1,28, 15-18 лет) установленного законом возраста покупки, и аналогично для мужчин и женщин. Коммерциализация не была связана с изменениями частоты посещений ЭД по поводу психоза, вызванного кокаином или метамфетамином. Это говорит о том, что легализация с ограничениями на магазины и продукцию не увеличивает посещений ЭД по поводу психоза, вызванного каннабисом. Напротив, коммерциализация каннабиса может увеличить количество презентаций о психозах, вызванных каннабисом, подчеркивающих важность профилактических мер в регионах, рассматривающих возможность легализации».

 

Их выводы подтверждает работа Karen Mollner ( Department of Medicine, College of Health Sciences, University of Lynchburg, Virginia, United States): «Global Impacts of Legalization and Decriminalization of Marijuana and Cannabis», цель которой - обсудить глобальные последствия легализации и декриминализации марихуаны и каннабиса для общественного здравоохранения в отношении воздействия на физическое и психическое здоровье, а также сообщений о несчастных случаях и смерти.

Автором был проведен обширный обзор медицинской литературы с акцентом на статьи, в которых обсуждались медицинские последствия употребления марихуаны, влияние легализации и декриминализации марихуаны на здоровье населения, а также сообщения о несчастных случаях и смертях в различных странах после легализации и декриминализации марихуаны. В этом поиске использовались  ресурсы PubMed и Medline и были даны ссылки в общей сложности на двадцать статей. Большая часть информации была получена из исследований, проведенных в Соединенных Штатах, Канаде, Австралии и Уругвае.

 

Из разных стран были получены статьи, касающиеся воздействия употребления марихуаны и каннабиса на здоровье населения, а также увеличения числа побочных эффектов после легализации и декриминализации марихуаны и каннабиса. Была доступна информация о сердечно-легочных заболеваниях и последствиях употребления марихуаны и каннабиса для психического здоровья. Учитывая, что многие страны еще не легализовали или декриминализировали марихуану, были некоторые ограничения в доступной информации. Несколько стран сообщили об увеличении числа дорожно-транспортных происшествий и смертей после легализации или декриминализации марихуаны. У потребителей марихуаны было отмечено увеличение негативного психического состояния, включая психозы и суицидальное поведение, по сравнению с теми, кто не употребляет. Данные демонстрировали увеличение употребления марихуаны после легализации или декриминализации.

Автором сделаны следующие выводы: употребление марихуаны и каннабиса связано с увеличением числа легочных заболеваний, а также повышенным риском развития психотических расстройств. Легализация и декриминализация марихуаны продемонстрировали рост потребления, особенно среди лиц студенческого возраста. Учитывая текущие данные, свидетельствующие о росте потребления, прогнозируется, что этот рост будет иметь увеличение негативных последствий для психического здоровья, включая депрессию и зависимость. Страны, в которых марихуана была легализована и декриминализирована, продемонстрировали повышенный уровень несчастных случаев и смертей, особенно в автомобилях.

 

Есть еще ряд публикаций, которые предостерегают о проблемах, связанных с легализацией и употреблением каннабиса, но о негативных последствиях предпочитают не упоминать. Дело в том, что легализация марихуаны поддерживается индустрией, ориентированной на получение прибыли, даже в ущерб общественному здравоохранению и безопасности. Причем индустрия сначала нацеливается на легализацию медицинских услуг в штатах, а затем переходит к легализации развлечений. Основатель Национальной организации по реформе законов о марихуане (NORML) Кит Строуп не стесняясь говорил: “Мы пытаемся переквалифицировать марихуану с медицинской точки зрения. Если мы это сделаем…[мы] будем использовать проблему как отвлекающий маневр, чтобы придать марихуане хорошее название ”.

 

Каннабис в ряде случаев может и, наверное, должен использоваться в лечении больных. Однако потенциальные лекарства должны проходить стандартный процесс разработки и утверждения (в США этот процесс курирует FDA) и рассматриваться через призму безопасности и эффективности. Например, Управление по САНИТАРНОМУ НАДЗОРУ За КАЧЕСТВОМ ПИЩЕВЫХ продуктов И МЕДИКАМЕНТОВ одобрило несколько лекарств, содержащих каннабиноиды. Но они отпускаются по рецепту при таких состояниях, как судороги, тошнота и потеря аппетита. 

 

Однако легализация медицинской марихуаны не связана с этими одобренными лекарствами. Кроме того, сырая марихуана не прошла процесс научной экспертизы и остается веществом, включенным в список I, что означает, что она обладает высоким потенциалом злоупотребления и не подлежит разрешенному медицинскому применению, и она не регулируется и не одобрена FDA.

 

Каннабисный же бум обусловлен тем, что отрасль, возможно, позволит заработать миллиарды на будущих продажах. Не удивительно, что несмотря на доказательства того, что более низкая дозировка ТГК более подходит для медицинских целей, продукты с медицинской марихуаной часто содержат ту же концентрацию ТГК, что и продукты с марихуаной для отдыха. Причем, иногда с концентрацией в два-три раза превышающей концентрацию, необходимую для облегчения боли.

 

Не случайно, многие компании в США, имеющие лицензию на продажу медицинской марихуаны, также имеют лицензию на продажу марихуаны для отдыха. Это совпадение является преднамеренным, поскольку делают последствия легализации медицинской и рекреационной деятельности для общественного здоровья и общественной безопасности часто неразличимыми. 

 

Закон, позволяющий выращивать медицинскаий каннабис в США был принят в 2018 году. Однко в штатах, которые легализовали марихуану, наблюдаются более высокие показатели употребления, в том числе среди молодежи, более высокие показатели автомобильных аварий, связанных с употреблением ТГК, больше обращений по поводу отравлений, связанных с ТГК, и более высокие показатели госпитализаций и посещений скорой помощи.

 

Эти негативные последствия для общественного здравоохранения сопряжены с человеческими и финансовыми издержками. Во всяком случае, шумиха о притоке налоговых платежей пока не соответствует действительности: легализация не привела к притоку денежных средств для штатов. Наоборот,  например, штат Колорадо на каждый 1 доллар налоговых поступлений от продажи марихуаны тратит 4,50 доллара, компенсируя эти негативные издержки легализации.

 

При легализации следует учитывать, что содержание ТГК в цветках марихуаны, которые курили в 1970-х годах, составляло в среднем от 1% до 5%. Сегодня среднее значение ТГК составляет от 15% до 20%, а в концентратах и пищевых продуктах этот показатель может достигать 99% ТГК. Иными словами потребители, особенно дети, получают кайф от продуктов, которых не существовало, когда они родились. Эта более высокая эффективность способствует более высокому уровню зависимости. 

 

Согласно Национальному опросу по вопросам употребления наркотиков и здоровья, 31% потребителей марихуаны в прошлом году соответствовали критериям расстройства, связанного с употреблением каннабиса, также известного как зависимость от марихуаны. У потребителей марихуаны высокой эффективности вероятность возникновения зависимости в четыре раза выше, чем у потребителей продуктов низкой эффективности. У ежедневных потребителей марихуаны с содержанием ТГК выше 10% вероятность развития психоза почти в пять раз выше, чем у тех, кто не употребляет. Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками предупредил: “Риски физической зависимости возрастают при воздействии высоких концентраций ТГК, а более высокие дозы ТГК с большей вероятностью вызывают тревогу, возбуждение, паранойю и психоз”.

 

Считалось, что легализация или декриминализация марихуаны расширит возможности расовых меньшинств, сократит неравенство женщин и мужчин. Однако в некоторых штатах  эти проблемы лишь усугубились, да, и среди владельцев в индустрии марихуаны чернокожих - менее 2%.

 

Легализация также усугубляет ситуацию на нелегальном рынке. В серии исследований, опубликованных Los Angeles Times, журналисты обнаружили, что нелегальный рост превышает количество легальных в Калифорнии на целых 10 к 1. На этих незаконных посевах не только используют в качестве рабочей силы работников, ставших жертвами торговли людьми, но и игнорируют экологические нормы, включая ограничения на использование пестицидов и воды. Это также подпитывает нелегальный рынок: по оценкам, 70-80% марихуаны, продаваемой в легальных аптеках Калифорнии, незаконно выращивается и производится.

 

Как подчеркивают авторы, "в штатах, которые экспериментировали с ней, легализация марихуаны не оправдала своих обещаний. Вместо этого мы стали свидетелями расширения индустрии, которая производила и продвигала все более крепкие продукты, что привело к беспрецедентным показателям употребления и зависимости. Вместо того, чтобы стимулировать индустрию получения прибыли от наркомании, мы должны инвестировать в лечение, профилактику и сокращение предложения, которые направлены на то, чтобы препятствовать употреблению марихуаны и помочь большему числу американцев вести здоровую жизнь без наркотиков".