Законы о каннабисе и использовании лекарств для лечения психических расстройств

Эшли К. Брэдфорд, Фелипе Лозано-Рохас,  Хайлемайкл Бекеле Шоне

Законы о каннабисе и использовании лекарств для лечения психических расстройств. Сеть JAMA. 2024;7(9): e2432021.

doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.32021

 

 

КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ

Вопрос:  Связан ли доступ к каннабису посредством медицинской или рекреационной легализации с изменениями в выдаче рецептурных лекарств для лечения психических расстройств среди населения, застрахованного на коммерческой основе?

Выводы:  Это перекрестное исследование 9 438 716 пациентов, застрахованных на коммерческой основе, выявило статистически значимое сокращение приема бензодиазепинов после увеличения доступа к каннабису как в медицинских целях, так и для отдыха. Однако имеющиеся данные свидетельствуют об увеличении распространения других видов психотропных веществ.

Значение:  Это исследование предполагает, что законы о каннабисе могут быть в значительной степени связаны с использованием отпускаемых по рецепту лекарств населением для лечения психических расстройств, хотя ассоциации различаются в зависимости от класса препарата и штата.

 

АННОТАЦИЯ

Важность: Психические расстройства являются распространенными, но недостаточно лечимыми заболеваниями в США. Учитывая представления о потенциальном воздействии каннабиса на лиц с психическими расстройствами, необходимо понимать связь законов о каннабисе с употреблением психотропных веществ.

Цель  Изучить связь законов о каннабисе в медицинских целях и для отдыха, а также открытия диспансеров с отпуском психотропных препаратов, используемых для лечения психических расстройств в США.

 

Дизайн, постановка и участники  В этом перекрестном исследовании 10 013 948 пациентов, застрахованных на коммерческой основе, использовался метод синтетического контроля для изучения связи полисов на каннабис с назначением лекарств. Данные обо всех пациентах, которым были выписаны рецепты на каждый из 5 классов психотропных препаратов с 1 января 2007 года по 31 декабря 2020 года, были извлечены из деидентифицированной базы данных Optum Clinformatics Data Mart. Статистический анализ проводился с сентября 2022 по ноябрь 2023 года.

 

Воздействие  Измерялись 4 переменные воздействия: действовали ли законы о каннабисе в медицинских целях или для отдыха, и были ли открыты медицинские или рекреационные аптеки по продаже каннабиса в каждом штате и календарном квартале.

 

Основные результаты и меры  Для 5 классов лекарств (бензодиазепины, антидепрессанты, нейролептики, барбитураты и снотворные препараты) были рассчитаны один показатель широких пределов выдачи и 2 показателя интенсивных пределов выдачи).

 

Результаты  Первичная выборка (бензодиазепиновая выборка) включала 3 848 721 пациента (средний возраст 46,1 [11,4] года; 65,4% женщин; 53,7% в возрасте 35-54 лет). Законы о медицинском каннабисе были связаны со снижением частоты восполнения бензодиазепинами на 12,4% (средний эффект лечения для получавших [ATT], -27,4; 95% ДИ, от -14,7 до 12,0; P = .001), законы о каннабисе для отдыха были связаны со снижением частоты восполнения на 15,2% (ATT, -32,5; 95% ДИ, от -24,4 до 20,1; P = .02), а законы о медицинском каннабисе законы были связаны со снижением среднего количества введений бензодиазепинов на 1,3% на одного пациента (ATT, -0,02; 95% ДИ, от -0,02 до 0,02; P = 0,04). Медицинские диспансеры были связаны с сокращением среднего дневного запаса бензодиазепинов на 3,9% (ATT, -1,7; 95% ДИ, от -0,8 до 0,6; P = 0,001), в то время как развлекательные диспансеры были связаны с сокращением на 6,2% (ATT, -2,4; 95% ДИ, от -1,0 до 0,9; P < 0,001). Законы о медицинском каннабисе были связаны с увеличением количества антидепрессантов на 3,8% (ATT, 27,2; 95% ДИ, от -33,5 до 26,9; P = 0,048), а медицинские диспансеры были связаны с увеличением на 8,8% (ATT, 50,7; 95% ДИ, от -32,3 до 28,4; P = .004). Среднее количество обращений за антипсихотическими препаратами на одного пациента увеличилось на 2,5% (ATT, 0,06; 95% ДИ, от -0,04 до 0,05; P = 0,02) после принятия законов о медицинском каннабисе и на 2,5% (ATT, 0,06; 95% ДИ, от -0,04 до 0,04; P = .02) после открытия медицинских диспансеров. Результаты по другим классам наркотиков показали значительную неоднородность в зависимости от штата и направления ассоциации.

 

Выводы и актуальность  Это перекрестное исследование пациентов, застрахованных на коммерческой основе, предполагает, что, возможно, существовали значимые гетерогенные связи между политикой в отношении каннабиса и государством, а также между политикой в отношении каннабиса и классом наркотиков (например, уменьшение выдачи бензодиазепинов, но увеличение выдачи антидепрессантов и нейролептиков). Этот вывод предполагает, что необходимы дополнительные клинические исследования, чтобы понять связь между употреблением каннабиса и психическим здоровьем. Результаты имеют значение для употребления психоактивных веществ пациентами и последствий, связанных с психическим здоровьем.

 

Введение. Психические расстройства (MHDs) являются распространенными и дорогостоящими заболеваниями в США. В 2021 году 22,8% взрослых (57,8 млн) сообщили о наличии как минимум 1 МГД.1 В целом, 47,4% людей в США сообщили о постановке диагноза МГД в какой-то момент своей жизни.2 Расстройства психического здоровья дорого обходятся обществу, составив примерно 201 миллиард долларов только в 2013 году.3 Несмотря на это, среди лиц, сообщивших как минимум о 1 МГД, только 65,4% получали какое-либо лечение в течение прошлого года.1

 

Доступные варианты лечения MHDs постоянно развиваются, и 1 недавнее изменение - появление каннабиса в качестве потенциального средства лечения некоторых MHDs. По состоянию на июнь 2024 года в 24 штатах и округе Колумбия действуют законы о каннабисе в рекреационных целях (RCLS), полностью легализующие употребление каннабиса взрослыми старше 21 года, а в 30 штатах и округе Колумбия действуют законы о медицинском каннабисе (MCLs), позволяющие пациентам, которым был поставлен диагноз соответствующего заболевания, включая некоторые MHDs, получить доступ к медицинской карте каннабиса.4

 

Законы о медицинском каннабисе различаются в зависимости от условий, которые пациент должен предъявить, чтобы получить доступ к медицинскому диспансеру каннабиса (механизм доступа). Нередко штаты включают MHDs (например, посттравматическое стрессовое расстройство и тревогу) в свой список соответствующих условий. Однако наиболее распространенным состоянием, о котором сообщают владельцы медицинских карт, является хроническая боль,5 состояние с наиболее вескими доказательствами для лечения каннабисом,6 и часто сопутствующее MHDs.7-12 Для лиц с такими сопутствующими состояниями терапевтические преимущества, связанные с медикаментозным лечением каннабисом, могут быть намного шире, чем просто обезболивание, с потенциальной непреднамеренной пользой для психического здоровья. Это может привести к сокращению выдачи лекарств, связанных с МГД, даже без медицинской карты на использование каннабиса, предназначенной для лечения МГД.

 

В отличие от MCLS, RCLS охватывают все взрослое население, а не только тех, у кого есть соответствующие условия. Таким образом, число потенциальных потребителей и медицинских состояний, от которых пользователи потенциально могли бы получить пользу, намного больше. Даже если потребители каннабиса намеренно не употребляют каннабис в медицинских целях, само употребление все равно может повлиять на симптомы психического здоровья и последующее назначение психотропных препаратов.

 

Существует значительный объем литературы, документирующей связь между законами о каннабисе и назначением опиоидов.13-19 Однако, вероятно, что эти законы также связаны с назначением психотропных препаратов. Два предыдущих исследования16,17 показали, что MCLS были связаны с сокращением выдачи лекарств, используемых для лечения тревоги, депрессии и нарушений сна, среди пациентов с программами Medicare и Medicaid. Одно исследование17 показало, что MCLS были связаны с сокращением количества выписываемых участниками программы Medicare рецептов от депрессии, тревоги и снотворных препаратов, в то время как другое исследование16 не выявило существенных результатов в отношении тревожных или снотворных препаратов среди участников программы Medicaid, но выявило сокращение выдачи лекарств от депрессии. Более недавнее исследование20 выявило аналогичное снижение стоимости лекарств от тревоги, депрессии и сна среди пациентов программы Medicaid после прохождения RCLS. Кроме того, предыдущие исследования показывают, что связь между употреблением каннабиса и симптомами психического здоровья неясна, при этом в некоторых исследованиях было обнаружено, что употребление каннабиса было положительно связано с симптомами тревоги, депрессии и психоза.21-24

 

Нам неизвестно об исследованиях, изучающих связь MCLS или RCLs с распределением психотропных препаратов среди населения, застрахованного на коммерческой основе. Мы восполняем этот пробел, изучая связи MCLS, RCLS и диспансеров каннабиса с выдачей бензодиазепинов (наш основной результат), а также антидепрессантов, нейролептиков, барбитуратов и снотворных препаратов в большой национальной базе данных по претензиям, содержащей данные о лицах, застрахованных частным образом.

 

Методы.  Данные и меры

Мы извлекли данные из деиндентифицированной базы данных Optum Clinformatics Data Mart о застрахованных на коммерческой основе пациентах в возрасте от 18 до 64 лет с рецептами на каждый из 5 классов лекарств: (1) бензодиазепины, (2) антидепрессанты, (3) нейролептики, (4) барбитураты и (5) снотворные препараты. Хотя этот набор данных включает информацию о подгруппе пациентов Medicare Advantage, мы исключили этих участников, поскольку они представляют небольшой бизнес для спонсоров плана и не являются представителями участников Medicare Advantage по всей стране. Нашими критериями включения были непрерывная регистрация по страховке (≥ 6 месяцев непрерывной регистрации в течение периода исследования [с 1 января 2007 г. по 31 декабря 2020 г.]) и нераковый статус (пациенты, у которых был диагностирован рак в течение периода исследования), как это стандартно в литературе.25-30 Мы следовали руководству по отчетности об усилении отчетности о наблюдательных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) для перекрестных исследований. Совет по институциональному обзору Университета Джорджии одобрил это исследование и отказался от необходимости получения информированного согласия из-за деидентифицированного характера данных.

 

Заполненные рецептуры на 5 классов лекарств были определены с использованием кодов Системы фармаколого–терапевтической классификации Американской больничной службы для бензодиазепинов (282408), антидепрессантов (281604), нейролептиков (281608), барбитуратов (282404) и снотворных (282492).

 

Переменные результата

Мы разработали 3 показателя результатов для каждого из 5 классов наркотиков. Мы рассчитали 1 экстенсивный показатель маржи (количество выписанных рецептов на 10 000 зарегистрированных пациентов в каждом штате и календарном квартале) и 2 интенсивных показателя маржи (средний запас на дни заполнения рецепта и среднее количество выписанных рецептов на пациента в каждом штате и календарном квартале).

Exposure Variables

 

 

ВЫВОДЫ

В этом перекрестном синтетическом контрольном исследовании населения, застрахованного на коммерческой основе в США, мы обнаружили убедительные доказательства того, что доступ к каннабису был связан с сокращением выдачи бензодиазепинов, и наводящие на размышления доказательства того, что доступ был связан с увеличением выдачи антидепрессантов и нейролептиков. Таким образом, доступ к каннабису может представлять собой значительный сдвиг в лечении психических заболеваний для этой группы населения. Наши результаты имеют важные последствия для употребления психоактивных веществ и последствий, связанных с психическим здоровьем. В частности, сокращение выдачи бензодиазепинов предполагает, что в последующем может наблюдаться совокупное снижение распространенности побочных эффектов, связанных с употреблением бензодиазепинов. Однако увеличение количества выписываемых антидепрессантов и нейролептиков может указывать на снижение совокупных результатов в области психического здоровья. В целом, наши результаты показывают, что необходимы дополнительные исследования для оценки того, связаны ли изменения в распределении MHDs с различиями в результатах медицинского обслуживания.

 

 Статья в открытом доступе